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月经来了,要不要暂停手术?

2022-09-15文章来源:

取消任何手术都是一个令人纠结痛苦的事情,会产生经济影响和情感后果。这不仅严重影响手术台的充分利用,也会对患者及其家庭造成经济上和思想上的严重负担,甚至可能延误治疗。
其中女性患者中有的取消手术是由于月经来潮。另外也有研究报道,即使在医疗保健专业人员中,也普遍认为月经是择期手术的相对禁忌症。这归因于环境卫生和个人卫生受损、凝血系统功能障碍、伴随术后恶心和呕吐(PONV)和疼痛,这可能会干扰一般情况,因此阻碍对术后并发症的认知。
那么月经对人体有哪些影响呢?
1月经与出血  月经是一种周期性子宫内膜剥落的生理现象,是由下丘脑、垂体前叶和性腺之间的相互反馈控制的性激素(雌激素和孕激素)的周期性转换引起的。正常女性平均月经失血量为35~50毫升,没有明显的凝块。从生理上来讲,子宫内膜含有很多的活化物质,使纤溶酶原变为纤溶酶,后者又使纤维蛋白变成流动的分解产物,同时子宫内膜中其它的活性酶能破坏凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ,妨碍凝血,有利于月经血变成液体状态(不凝固)而顺利排出体外。在月经周期出凝血观察研究中,大部分研究并没有显出明显的出凝血指标的周期性变化。另外,凝血途径是外在途径发挥作用,因为组织因子在子宫内膜中刺激了凝血酶诱导的纤维蛋白生成。月经周期还会导致对激素敏感的器官发生周期性变化,例如乳腺、子宫、阴道、结膜、口腔黏膜和咽鼓管。因此,涉及激素依赖器官的月经期间的外科手术会导致失血增加。某些研究声称,月经周期也会影响对激素独立器官(如腹部成形术和中耳手术)进行手术期间的失血。

2 月经对心血管系统的影响   心血管系统也会受到月经周期荷尔蒙变化的影响。有研究发现在排卵期会出现较高的心率。卵泡期的自发压力反射敏感性降低。在黄体期,心率和收缩压升高,舒张压降低。对血流动力学刺激的生理和心理应激反应也得到了加强。有学者注意到月经期心律失常尤其是阵发性室上性心动过速的发生率高于卵泡期。有人研究了椎管内麻醉期间月经周期对循环的影响。研究表明黄体期组的心率在麻醉前后均显著高于卵泡期组,因此黄体期组患者在麻醉后的前30分钟内明显需要更多的血管活性药物。

3 月经期对心脏手术出血量影响  Devishree等人评估在持续月经期间接受心脏直视手术(OHS)的女性的失血量,包括对围手术期手术失血量和月经失血量的估计,值得注意的是,在进行心脏手术期间,手术失血量和月经失血量均未受到影响。
在该研究中,还计算基线术前月经失血量并将其与围手术期的月经失血量相关联,以评估使用的抗凝剂、CPB的实施、低温、心脏手术期间体内平衡的改变是否会影响月经失血量。与基线月经参数相比,围手术期月经失血量在失血量和月经持续时间方面没有增加。围手术期月经失血量,持续时间,均在正常范围内。有的手术后需要华法林抗凝,该类患者的月经持续时间与术前周期相似。有的研究发现了计划外的月经出血。有的早发,有的晚发;然而,没有人出现月经异常增加或延长的情况。他们得出的结论是,月经出血受到OHS(接受心脏直视手术)干扰,但不影响手术出血量。

4月经对其他手术围术期出血影响  同时也有其他学者对鼻整形术、腹部整形手术、视网膜手术、甲状腺手术进行评估发现术中和术后失血方面没有显著差异。
综上所述,在经期接受心脏手术的女性中,手术失血量和经期失血量均未增加。因此,不应将月经作为推迟心脏手术的正当理由,其他的手术也是。但是择期手术原则上应尽量避免在月经期施行,因为手术不但考虑出血因素,还应考虑免疫功能和感染的风险。对于月经期内不能推迟的手术,术前要做好充分的准备,消除月经期患者会的思想负担,术前要和患者进行充分的思想沟通,手术要在患者和家属充分理解和自愿的基础上进行,术中要小心谨慎,力求止血彻底。以免不必要的医患纠纷。